Boletín de inscripción al XXV Simposio Internacional de Controversias en Glaucoma NOMBRE*APELLIDOS*DIRECCIÓN*C.P.*POBLACIÓN*PROVINCIA*MÓVIL*EMAIL* Introduce un email Confirmar email CENTRO DE TRABAJO*CUOTA DE INSCRIPCION*Oftalmólogo (Inscripción XXV Simposio Controversias en Glaucoma)Residente* (Inscripción XXV Simposio Controversias en Glaucoma)* Debe presentar certificado de residente.En caso de ser una casa comercial póngase en contacto a través de la Secretaría Técnica a través del siguiente email: [email protected] Certificado residente*Tipos de archivos aceptados: jpg, pdf, doc, docx, Tamaño máximo de archivo: 2 MB.Tamaño máximo 2MB Total 0,00 € FORMA DE PAGO* Transferencia Tarjeta de crédito TARJETA DE CRÉDITO*Detalles de la tarjeta Titular de la tarjeta El pago se realiza a través de la pasarela de pagos online STRIPE.Transferencia bancaria a la Cuenta del Banco Santander IBAN ES44 0049 4685 0121 1613 9320 indicando en el concepto «INSCRIPCIÓN XXV SIMPOSIO INTERNACIONAL DE CONTROVERSIAS EN GLAUCOMA y NOMBRE COMPLETO» Enviar copia del justificante de transferencia a [email protected] Si no se realiza la transferencia en un plazo máximo de 5 días la solicitud de inscripción quedará anulada Una vez verificado el pago se enviará confirmación de la inscripción al e-mail facilitado por el interesado ¿Desea recibir factura?*SíNoDATOS DE FACTURACIÓN*Datos a incluir: NOMBRE, RAZÓN SOCIAL, DNI/CIF, DIRECCIÓN POSTAL Y EMAIL Información básica sobre Protección de datos* He leído y acepto los términos abajo descritos Responsable: Audiovisual y Marketing; Finalidad: Atender su solicitud y enviarle comunicaciones comerciales; Legitimación: Ejecución de un contrato, consentimiento del interesado; Destinatarios: No se cederán datos a terceros, salvo obligación legal; Derechos: Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, indicados en la información adicional, que puede ejercer dirigiéndose a la dirección del responsable del tratamiento; Procedencia: El propio interesado. Para más información.... EmailEste campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.